OBJECTIVES

Evaluar la relación de costo efectividad de los inhibidores de punto de control inmunes (anti-CTLA4 y anti-PD1) y las terapias dirigidas, contra las proteínas BRAF y MEK, en el tratamiento de primera línea del melanoma avanzado.

METHODS

Modelo de Markov con tres estados de salud, perspectiva del sistema público de salud, horizonte temporal de 10 años y poblaciones de pacientes BRAF no mutado/ BRAF mutado.

Entre las alternativas de tratamiento evaluadas se contemplaron nivolumab, ipilimumab, dacarbazina, dabrafenib, nivolumab+ipilimumab y dabrafenib+ trametinib. Las probabilidades de transición se derivan de curvas paramétricas estimadas con los datos de las curvas de Kaplan Meier publicadas en ensayos clínicos aleatorizados.

RESULTS

En la población Braf no mutada Nivolumab monoterapia aporta un incremental de esperanza de vida ajustada por calidad de 16 meses en comparación con Dacarbazina a un costo adicional de USD 39.113. La estrategia de tratamiento del régimen de combinación Nivolumab + Ipilimumab tiene como resultados menos de 2 meses de adicionales de calidad vida a un costo adicional de USD 24.217.

En la población Braf Mutada, los escenarios nivolumab+ipilimumab versus nivolumab monoterapia y dabrafenib+trametinib versus dabrafenib monoterapia presentan un aumento en la esperanza de vida de 5 meses a un costo adicional de USD 32.536, en inmunoterapia, y USD 38.485 en el caso de la terapia dirigida BRAFi- MEKi.

CONCLUSIONS

Nivolumab y dabrafenib monotepia en el tratamiento de primera línea del melanoma metastasico tienen una probabilidad del 90 % de ser una estrategia costo efectiva en comparación con Dacarbazina en un umbral de disposición a pagar de 3 PBI per capita.

Los regímenes de combinación anti PD1 más anti CTLA4 y Brafi más Meki son estrategias no costo efectivas en los umbrales definidos por la OMS, siendo el precio de ipilimumab y trametinib las variables de mayor impacto en el RCEI.