OBJECTIVES

Evaluar la costo efectividad de Nivolumab (NIVO) versus las alternativas terapéuticas disponibles (Everolimus, Axitinib, Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib y cuidados paliativos (BSC)) para el tratamiento de segunda línea del carcinoma de células renales metastásico (ccrm) desde la perspectiva del sistema de salud público Chileno.

METHODS

Se utilizó un modelo de análisis de sobrevida particionado con tres estados de salud mutuamente excluyentes (pre-progresión, post-progresión y muerte). Los pacientes fueron progresando o muriendo de acuerdo a las curvas de PFS y OS provenientes desde el estudio pivotal. Los costos esperados fueron medidos en pesos Chilenos (1USD=680CLP$) y los beneficios en años de vida ajustados por calidad (QALYs) desde fuentes de datos agregados. La eficacia comparativa estimada fue obtenida desde un NMA y desde datos individuales de pacientes del estudio pivotal. El tiempo horizonte fue 25 años y se consideró una tasa de descuento del 3% para costos y beneficios. Se elaboró un análisis de sensibilidad probabilístico para tomar en cuenta la incertidumbre de segundo orden.

RESULTS

Sunitinib, Everolimus y Axitinib fueron alternativas dominadas extendidamente por Nivolumab, quien también generó 1,01 QALY más y un costo total mayor que BSC, siendo la alternativa más eficiente de las evaluadas. Para el escenario base, se estimó un ICER promedio para NIVO de USD$150.612/QALY en el escenario incremental y de USD$120.312/QALY versus BSC. El ICER de NIVO versus BSC fue más sensible al peso corporal promedio del paciente, a la tasa de descuento, al estimador de efecto del estudio pivotal y al tiempo horizonte.

CONCLUSIONS

NIVO fue la alternativa más eficiente pero al precio evaluado, este no puede ser una alternativa costo efectiva para el sistema de salud público Chileno.