OBJECTIVES: analizar la relación de costo--efectividad y costo-utilidad del uso de rituximab frente a un segundo Anti-TNF y abatacept para el manejo de pacientes con artritis reumatoide que no respondieron a la terapia en primera línea con un AntiTNF. METHODS: a través de un modelo de cadenas de Markov, que simuló la actividad de la enfermedad basado en la escala DAS28, se evaluó la efectividad de rituximab mediante los desenlaces años de vida con baja actividad de la enfermedad y años de vida ajustados por calidad de vida; la utilidad fue tomada de un estudio realizado en Colombia. Los costos se obtuvieron de bases de datos del Ministerio de Salud venezolano y de los manuales tarifarios en bolívares fuertes. Se realizó un análisis de sensibilidad univariado para el precio y un análisis probabilístico tipo Montecarlo. RESULTS: para un paciente en promedio y en un horizonte temporal de cinco años, rituximab mostró la mayor efectividad tanto desde los años de vida ajustados por calidad como por los años con enfermedad controlada (2,68 y 2,73) frente a los Anti-TNF (2,23 y 2,13). Al analizar las razones de costo efectividad, aplicando una tasa de descuento del 5% anual, rituximab mostró dominancia frente a abatacept ($47.361,06) y costo-efectividad frente a los demás. En todas las iteraciones del análisis de sensibilidad se mantuvo la costo-efectividad de rituximab. CONCLUSIONS: desde la perspectiva del sistema de salud venezolano el uso de rituximab es una opción dominante en el tratamiento de pacientes con artritis reumatoide en segunda línea frente a un nuevo Anti-TNF para las condiciones del caso analizado.