OBJECTIVES: Evaluar la costo-utilidad de Rituximab en pacientes con artritis reumatoide (AR) que fallaron al tratamiento con un anti-TNF-α. METHODS: Se elaboró un modelo Markov para comparar Rituximab. frente a anti-TNF (Adalimumab. Infliximab y Etanercept) posterior al fallo por efectividad de otro anti-TNF. La perspectiva fue del tercero pagador y el horizonte temporal de 5 años Se aplicó descuento del 3% a costos y desenlaces (Años de Vida Ajustados por Calidad –QALY). Los costos de atención fueron tomados a precios del 2011. Las probabilidades de transición se extrajeron de estudios clínicos según variaciones en el nivel de enfermedad de acuerdo al  Disease Activity Score (DAS-28). Las utilidades fueron obtenidas de un estudio realizado en 300 pacientes colombianos, mediante la  aplicación del cuestionario Health Assesment Questionnaire (HAQ) y según el nivel de DAS-28. Se realizó un análisis de sensibilidad tipo Montecarlo. RESULTS: En un horizonte temporal de 5 años,  el costo del brazo con Rituximab fue de  $2,305,891 USD  frente a $2,046,357 USD con  anti-TNF y una utilidad de 213.54 y 99.33 QALY respectivamente. La razón costo utilidad incremental (ICUR)  fue de $2,009.27 USD/QALY´s. Cuando los análisis se hicieron en un horizonte de tres años Rituximab mostró dominancia. Los resultados fueron robustos frente al análisis de sensibilidad. CONCLUSIONS: Rituximab, desde la perspectiva del tercer pagador, es costo-útil frente a otros anti-TNF´s  para  el tratamiento de segunda línea de Artritis Reumatoide, ante falla en primera línea de los anti-TNF en Colombia.