ORGANIZAÇÃO O Grupo de Hepatologia do Serviço de Gastroenterologia Clínica do HCFMUSP é responsável pelo atendimento de pacientes com doenças crônicas do fígado como hepatite crônica, cirrose hepática, tumores de fígado, além de pacientes em lista de transplante e pós-transplante hepático. QUESTÃO TRATADA O acompanhamento do paciente com hepatopatia crônica demanda realização de exames complementares, sobretudo de imagem. A morosidade na realização destes exames retarda o diagnóstico e definição de conduta, prolongando e elevando o custo do tratamento. OBJETIVOS Levantar desafios e oportunidades de melhorias no atendimento de pacientes hepatopatas crônicos em Hospital de Ensino de referência terciária e formas de articulação entre serviços. TIPOS DE DESFECHOS USADOS NA DECISÃO Inicialmente foi determinada a taxa interna de crescimento composto (TICC) dos ambulatórios de Hepatologia Clínica utilizando o Sistema de informação e Gestão Hospitalar (SIGH), no período de janeiro de 2003 a dezembro de 2008. No ano de 2008, foi registrado a demanda reprimida de exames de ultrassom que culminou no bloqueio de agendamento de casos novos na unidade. ESTRATÉGIA DA IMPLEMENTAÇÃO Revisão da relação de CIDs atendidos pelo Serviço de Gastroenterologia Clínica para nortear a referência de pacientes e manter o papel de prestador de atenção terciária no sistema público de saúde; identificação da origem dos pacientes atendidos pelo serviço; reuniões com representantes da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo para organização e implementação de fluxos de contra-referência junto aos demais recursos da rede. RESULTADOS Nos últimos seis anos, o número de consultas apresentou taxa de crescimento de 16% ao ano, passando de 5,242 em 2003 para 12,930 em 2008. O aumento do número de atendimentos gerou aumento da demanda de outros serviços de saúde, identificando-se o serviço de ultrassonografia como importante fator limitante de crescimento, decidindo-se bloquear o agendamento de casos novos nos ambulatórios em setembro de 2008. Ainda, em dezembro de 2008, a demanda reprimida era de 600 exames ultrassonográficos, sendo suprida pelas ações descritas abaixo. Para cumprir os objetivos do serviço, foram revistos a lista de CIDs e gravidade dos casos atendidos, identificado pacientes que poderiam ser encaminhados para nível secundário de atenção à saúde ou que poderiam ser encaminhados diretamente a outras especialidades. Entre os obstáculos observados ressaltou-se a recusa do paciente de se desligar do HC-FMUSP por falta de contra-referência adequada, sendo desta forma iniciado reuniões com representantes da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo a fim de organizar e implementar fluxos de Contra-Referência junto aos demais recursos da rede. Para suprir a necessidade de exames, foram feitas parcerias internas com outros setores do HCFMUSP e recentemente com ambulatório de especialidade em nível secundário de atenção à saúde. LIÇ'ES APRENDIDAS A ampliação do serviço de Hepatologia Clínica levou a um aumento da demanda de exames complementares que culminou no bloqueio de agendamento de casos novos. Na análise da situação identificou-se a necessidade de maior integração dos diversos níveis de atenção à saúde para que o atendimento em nível terciário cumprisse sua missão.