OBJECTIVES: Estimar los costos directos de atención médica de la enfermedad vascular cerebral (EVC) atribuidos al tabaquismo en un centro neurológico de tercer nivel. METHODS: Se estimaron los costos de salud directos por ictus atribuidos al tabaquismo en 297 pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN) en 2009. Metodología: Cost of Illness y microcosteo. Perspectiva de costeo: proveedor. La utilización se estimó con base en los procedimientos médicos registrados en el expediente clínico. Se utilizó la fracción atribuible al tabaco de la EVC para estimar los costos del tabaquismo. Los costos están expresados en pesos mexicanos ($) y en dólares americanos (USD) del 2009. RESULTS: El costo total de la EVC atribuible al tabaco durante el 2009 fue de $13,995,388.8 (1,071,123.2 USD). La hemorragia subaracnoidea fue la más costosa.  El costo promedio anual por paciente relacionado con el tabaquismo de las hemorragias intracerebral y subaracnoidea fue, respectivamente, $35,396.2 (2,709.2 USD) y $66,890.5 (5,119.5 USD). El costo promedio anual asociado al tabaquismo de la EVC de un paciente en el INNN fue de $45,242.6 (3,462.6 USD). CONCLUSIONS: Este es el primer estudio que evalúa y confirma  los altos costos directos de la atención médica de los pacientes con EVC atribuidos al tabaco. Si de los 297 pacientes atendidos en el INNN durante 2009, 149 no hubieran fumado, el Instituto podría  haber asignado en su mejor uso alternativo los $13,995,188.8 (1,071,123.2 USD).  La metodología empleada nos provee un gran nivel de especificidad de los datos relacionados con los servicios  médicos y financieros utilizados por el paciente con EVC durante el año analizado.