OBJECTIVES: Revisar la literatura existente para  determinar cuál es la mejor alternativa desde efectividad y costos para el tratamiento de segunda línea para Carcinoma Renal Metastásico (CCRm) en Colombia METHODS: Se realizó una revisión de la literatura científica publicada entre enero de 2000 y diciembre de 2010 en las bases de datos de Pubmed,  EBSCO, BEST PRACTICE, LILACS, Cochrane y Google Scholar, usando combinaciones de términos MESH. La calidad de los artículos seleccionados fue evaluada usando los criterios Bobenrieth Astete por dos investigadores independientes.  Los costos de atención fueron estimados tomando los costos unitarios de tratamiento establecidos de una media de precio de mercado a precios de 2010 y a las dosis de manejo promedio identificadas en la revisión de literatura. Al momento del estudio solo se encuentran disponibles en Colombia Bevacizumab, Everolimus, Sorafenib y Sunitinib para tratamiento de CCRm. RESULTS: Se seleccionaron 83 artículos entre guías de Práctica Clínica, metaanálisis, revisiones sistemáticas y estudios primarios. En segunda línea de tratamiento, ante el fallo con antiangiogenicos y/o citoquinas, que son la primera opción para primera línea, Everolimus mejora supervivencia libre de progresión comparado contra placebo (4,9 meses  Vs. 1.9 meses). En el caso de fallo en la terapia inicial con IL2, la terapia de elección son inhibidores de la tiroxina quinasa. Sin embargo, esto corresponde menos del 5% de los casos. No se encontró evidencia suficiente para soportar el uso de la terapia secuencial en CCRm. Los costos de tratamiento promedio mensual con Everolimus fueron de US$ 660, menor que la mayoría de tratamientos utilizados en primera línea. CONCLUSIONS: De la información disponible, Everolimus es la mejor alternativa terapéutica  para segunda línea con mayor evidencia de efectividad y  costos favorables para el sistema de salud colombiano