ORGANIZAÇÃO A Vidalink do Brasil atua através da aplicação dos conceitos de Pharmacy Benefit Management (PBM), originários do mercado americano, a realidade brasileira. Associada ao PCMA (Pharmaceutical Care Management Association) e do PBMI (Pharmacy Benefits Management Institute), tendo como um dos acionistas a CVS/Caremark, principal fornecedora de serviços de PBM do mercado americano, provendo transferência de tecnologia. Realiza atualmente 1,4 milhões de transações/mês, representando R$ 250 milhões de vendas em 2008, com atuação em todo o território nacional. QUESTÃO TRATADA Avaliação da acessibilidade a tratamentos medicamentosos através de regras específicas de elegibilidade e identificação de potencias tendências para doenças crônicas. OBJETIVOS Implantar uma estratégia de acesso ao tratamento medicamentoso, e identificação de usuários para o programa de monitoramento de crônicos de potenciais patologias específicas, conforme prescrição médica, oferecendo subsídio financeiro para aquisição e garantindo o uso racional deste recurso pelos funcionários de uma empresa cliente. TIPOS DE DESFECHOS USADOS NA DECISÃO Acesso, subsídio, regras de elegibilidade, uso racional, monitoramento, PBM. ESTRATÉGIA DA IMPLEMENTAÇÃO A partir da análise do perfil de consumo da população atendida no benefício em medicamentos, a Vidalink propôs ao gestor do benefício à aplicação de regras de elegibilidade para acesso aos medicamentos, desta forma foram limitados os acessos gerais a determinados produtos, p.e. finasterida a beneficiários com idade inferior a 50 anos ou a usuárias do sexo feminino. A partir da implantação das regras o usuário que teve sua aquisição bloqueada deveria submeter a prescrição médica para análise do departamento médico da empresa, se aprovado, dentro do protocolo previsto, o tratamento passaria a ser subsidiado pela empresa. Paralelamente as solicitações especiais os beneficiários foram monitorados em consumos relativos a tratamentos de doenças crônicas e organizados em tendências potenciais de riscos. RESULTADOS No período de janeiro a dezembro de 2008 foi avaliada a implantação das regras de elegibilidade e o monitoramento do perfil de uso de medicamentos para tratamentos de doenças crônicas na população consumidora do benefício. 11,258 vidas utilizaram o benefício, gerando um movimento de R$ 5,284,025 em medicamentos. Foi realizado acompanhamento rotineiro do perfil de consumo destas vidas, tendo em vista o controle do risco de agravo a saúde, com base no consumo de medicamentos específicos a um tratamento, como hipertensão arterial. Este acompanhamento de potencial risco permitiu identificar 4,252 usuários (37.8% do total), correspondendo a um montante de R$ 1,895,677 (35.8% dos custos). Este número é comparado com os dados de um programa de monitoramento realizado pelo cliente que mantinha 245 vidas em acompanhamento, com base nas informações disponíveis de gestão do plano de saúde (screening, base custo). Além da identificação, foram avaliadas as reprovações ocorridas com base nas regras de elegibilidade, que totalizaram R$ 934,763. Tais reprovações geraram solicitações de liberações especiais de 48 grupos de medicamentos, sendo, do total de 5,977 usuários reprovados em um primeiro momento, 436 (7.2% dos reprovados) passaram a compor os grupos de liberações especiais, passando a ter acesso a tratamentos que não estão liberados de forma geral. Ao se avaliar a continuidade de uso, foi detectado que 163 (37.3% dos elegíveis) usuários mantiveram consumo por mais de 8 meses. Além disto, um olhar mais detalhado permite avaliar o movimento do acesso de um grupo particular onde 31 usuários tiveram bloqueio a 19 grupos de medicamentos, após o cumprimento dos protocolos estas vidas foram liberadas e passaram a apresentar regularidade em seu perfil de consumo. Neste cenário, as regras de elegibilidade promoveram a organização do acesso dos beneficiários a um modelo de assistência farmacêutica. Assistência que permite ao gestor conhecer as necessidades específicas relativas ao consumo de saúde e aumentar potencialmente o número de usuários para programas de acompanhamento primário, pois, um novo screening, com base na tendência de risco dos medicamentos consumidos, parece ser mais eficaz. LIÇ'ES APRENDIDAS A aplicação das regras de elegibilidade permite organizar o acesso ao benefício. Podemos avaliar que ao compararmos o número de vezes que alguma regra de elegibilidade foi aplicada contra o número de usuários que efetivamente solicitaram a liberação do produto requerido, oferecem uma forma de consenso sobre o acesso ao tratamento. A utilização de grupos de regras especiais possibilita ao gestor a definição de políticas de subsídio para vidas que apresentam maior necessidade de acompanhamento e que estejam mais conscientes com o próprio estado de saúde.